休学、复学申请表
尊敬的有关部门:
本人系山东省某中学学生,因身体原因,经学校批准,决定休学一年。现申请恢复学业,拟于何时返校?
学生姓名:
性别:
出生日期:
就读学校:
联系方式:
请假原因:
请假时间:
休学期间成绩:
学校批准情况:
以上信息均为本人真实反映,如有不实,愿承担相应责任。
谨此申请,请予以批准。
此致
敬礼!
申请人:
年 月 日
山东省中小学休学、复学申请表
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